Stroke, yang juga dikenal sebagai kecelakaan serebrovaskular atau CVA adalah ketika bagian otak kehilangan suplai darah dan bagian tubuh sehingga sel otak yang kekurangan darah berhenti bekerja. Hilangnya suplai darah ini bisa bersifat iskemik karena kekurangan aliran darah, atau hemorrhagic karena pendarahan ke jaringan otak. Stroke adalah keadaan darurat medis karena stroke dapat menyebabkan kematian atau cacat permanen. Ada kesempatan untuk mengobati stroke iskemik namun perawatan tersebut perlu dimulai pada beberapa jam pertama setelah tanda-tanda stroke dimulai. Pasien, keluarga, atau pengamat, harus menghubungi layanan medis darurat segera jika ada dugaan stroke.
Serangan iskemik transien (TIA atau mini-stroke) menggambarkan stroke iskemik yang berumur pendek dimana gejala sembuh secara spontan. Keadaan ini juga membutuhkan penilaian darurat untuk meminimalisasi risiko stroke di masa depan. Menurut definisi, stroke akan diklasifikasikan sebagai TIA jika semua gejala teratasi dalam waktu 24 jam.
Apa yang menyebabkan stroke?
Berbagai bentuk stroke memiliki penyebab spesifik yang berbeda.
Penyebab stroke iskemik
Stroke iskemik adalah bentuk yang paling umum, terhitung sekitar 85 persen stroke. Jenis stroke ini disebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan arteri yang memberikan darah ke otak, mengakibatkan iskemia – aliran darah sangat menurun yang merusak sel otak.
Penyumbatan ini sering disebabkan oleh pembekuan darah, yang bisa terbentuk baik di arteri di dalam otak, atau di pembuluh darah lain di dalam tubuh sebelum disapu melalui aliran darah dan masuk ke arteri yang lebih sempit di dalam otak. Endapan lemak di dalam arteri yang disebut plak dapat menyebabkan gumpalan yang mengakibatkan iskemia.
Penyebab stroke hemoragik
Hemorrhagic stroke disebabkan oleh arteri di otak yang membocorkan darah atau meledak terbuka. Darah yang bocor memberi tekanan pada sel-sel otak dan merusaknya. Hal ini juga mengurangi suplai darah mencapai jaringan otak setelah titik perdarahan. Pembuluh darah bisa meledak dan menumpahkan darah di dalam otak atau di dekat permukaan otak, mengirim darah ke tempat antara otak dan tengkorak.
Pecahnya bisa disebabkan oleh kondisi seperti hipertensi, trauma, obat pengencer darah, dan aneurisma (kelemahan dinding pembuluh darah).
Perdarahan intracerebral adalah tipe yang paling umum dari stroke hemoragik dan terjadi ketika jaringan otak dibanjiri darah setelah arteri di otak pecah. Perdarahan subarachnoid adalah tipe kedua dari stroke hemoragik dan jarang terjadi. Pada jenis stroke ini, pendarahan terjadi di arteri di ruang subarachnoid – area antara otak dan jaringan tipis yang menutupinya.
Penyebab transient ischemic attack (TIA)
TIA berbeda dengan jenis di atas karena aliran darah ke otak hanya sebentar terganggu. TIA mirip dengan stroke iskemik karena sering disebabkan oleh pembekuan darah atau bekuan darah lainnya.
TIA harus dianggap sebagai keadaan darurat medis seperti jenis stroke lainnya, bahkan jika penyumbatan arteri dan gejalanya bersifat sementara. Mereka berfungsi sebagai tanda peringatan untuk stroke masa depan dan menunjukkan bahwa ada sumber arteri atau bekuan yang sebagian tersumbat di jantung.
Menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC), lebih dari sepertiga orang yang mengalami TIA mengalami stroke berat dalam setahun jika mereka belum menerima perawatan apapun. Antara 10-15 persen akan mengalami stroke besar dalam waktu 3 bulan setelah TIA.
Gejala stroke
Stroke terjadi dengan cepat, sehingga gejala sering muncul tiba-tiba dan tanpa peringatan.
Gejala utama stroke adalah:
- Kebingungan – termasuk masalah dengan berbicara dan mengerti.
- Sakit kepala – mungkin dengan kesadaran atau muntah yang berubah.
- Mati rasa atau ketidakmampuan untuk memindahkan bagian wajah, lengan, atau tungkai – terutama di satu sisi tubuh.
- Kesulitan melihat – di salah satu atau kedua mata.
- Kesulitan berjalan – termasuk pusing dan kurang koordinasi.
Stroke dapat menyebabkan masalah jangka panjang. Bergantung pada seberapa cepat diagnosis dan penanganannya, pasien dapat mengalami cacat sementara atau permanen setelah stroke. Selain kegigihan masalah yang tercantum di atas, pasien mungkin juga mengalami hal berikut:
- Masalah kontrol kandung kemih atau usus
- depresi
- Nyeri pada tangan dan kaki yang memburuk dengan gerakan dan perubahan suhu
- Kelumpuhan atau kelemahan pada satu atau kedua sisi tubuh
- Masalah mengendalikan atau mengekspresikan emosi
- Gejala bervariasi di antara pasien dan mungkin berkisar dalam tingkat keparahan.
Pengobatan
Perawatan darurat untuk stroke tergantung pada apakah Anda mengalami stroke iskemik yang menghalangi arteri – jenis yang paling umum – atau stroke hemoragik yang melibatkan pendarahan ke otak.
Stroke iskemik
Untuk mengobati stroke iskemik, dokter harus segera mengembalikan aliran darah ke otak Anda.
Perawatan darurat dengan obat-obatan
Terapi dengan obat harus dimulai dalam waktu 3 jam jika diberikan ke vena – dan semakin cepat, semakin baik. Pengobatan cepat tidak hanya meningkatkan peluang bertahan hidup Anda, tetapi juga dapat mengurangi komplikasi. Anda mungkin diberikan:
- Aspirin. Aspirin adalah perawatan segera yang diberikan di ruang gawat darurat untuk mengurangi kemungkinan terkena stroke lain. Aspirin mencegah penggumpalan darah terbentuk.
- Injeksi intravena aktivator plasminogen jaringan (TPA). Beberapa orang bisa mendapatkan keuntungan dari suntikan aktivator plasminogen jaringan rekombinan (TPA), yang juga disebut alteplase. Injeksi TPA biasanya diberikan melalui pembuluh darah di lengan. Obat penghilang gumpalan ampuh ini perlu diberikan dalam 4,5 jam setelah gejala stroke dimulai jika diberikan dalam pembuluh darah.
- TPA mengembalikan aliran darah dengan melarutkan gumpalan darah yang menyebabkan stroke Anda, dan ini bisa membantu orang yang mengalami stroke pulih sepenuhnya. Dokter Anda akan mempertimbangkan risiko tertentu, seperti potensi pendarahan di otak, untuk mengetahui apakah TPA sesuai untuk Anda.
Prosedur darurat. Dokter terkadang mengobati stroke iskemik dengan prosedur yang harus dilakukan sesegera mungkin, tergantung pada ciri bekuan darah:
- Obat dikirim langsung ke otak. Dokter dapat memasukkan tabung kurus yang panjang dan tipis melalui arteri di selangkangan Anda dan mengikatkannya ke otak Anda untuk mengantarkan TPA secara langsung ke daerah di mana terjadi stroke. Jendela waktu untuk perawatan ini agak lama dibandingkan dengan TPA intravena namun masih terbatas.
- Penghilangan gumpalan mekanis. Dokter mungkin menggunakan kateter untuk manuver perangkat kecil ke otak Anda untuk secara fisik putus atau ambil dan buang gumpalannya.
Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa bagi kebanyakan orang, memberikan obat secara langsung ke otak (trombolisis intra-arterial) atau menggunakan alat untuk memecah atau menghilangkan gumpalan (trombektomi mekanis) mungkin tidak bermanfaat. Periset bekerja untuk menentukan siapa yang mungkin mendapatkan keuntungan dari prosedur ini.
Prosedur lainnya
Untuk mengurangi risiko terkena stroke atau serangan iskemik transien, dokter Anda mungkin merekomendasikan prosedur untuk membuka arteri yang disempit oleh timbunan lemak (plak). Dokter terkadang menganjurkan prosedur berikut untuk mencegah stroke. Pilihan akan bervariasi tergantung pada situasi Anda:
- Endarterektomi karotisDalam endarterektomi karotis, ahli bedah menghilangkan plak dari arteri yang mengalir di sepanjang sisi leher Anda ke otak Anda (arteri karotid). Dalam prosedur ini, ahli bedah Anda membuat sayatan di sepanjang bagian depan leher Anda, membuka arteri karotid Anda dan menghilangkan plak yang menghalangi arteri karotid.
Dokter bedah kemudian memperbaiki arteri dengan jahitan atau tempelan yang terbuat dari vena atau bahan buatan (graft). Prosedur ini dapat mengurangi risiko stroke iskemik Anda. Namun, endarterektomi karotis juga melibatkan risiko, terutama bagi penderita penyakit jantung atau kondisi medis lainnya.
- Angioplasti dan stent. Dalam angioplasty, ahli bedah memperoleh akses ke arteri karotid Anda paling sering melalui arteri di selangkangan Anda. Di sini, dia dapat dengan lembut dan aman menavigasi ke arteri karotis di leher Anda. Balon kemudian digunakan untuk memperluas arteri yang menyempit. Kemudian stent bisa disisipkan untuk mendukung buka arteri.
Hemorrhagic stroke
Perawatan darurat stroke hemoragik berfokus pada pengendalian pendarahan Anda dan mengurangi tekanan di otak Anda. Pembedahan juga dapat dilakukan untuk membantu mengurangi risiko di masa depan.
Tindakan darurat Jika Anda menggunakan obat warfarin (Coumadin) atau anti-platelet seperti clopidogrel (Plavix) untuk mencegah pembekuan darah, Anda mungkin diberi obat-obatan atau transfusi produk darah untuk melawan efek pengencer darah. Anda mungkin juga diberi obat untuk menurunkan tekanan di otak Anda (tekanan intrakranial), menurunkan tekanan darah Anda, mencegah vasospasme atau mencegah kejang.
Begitu pendarahan di otak Anda berhenti, pengobatan biasanya melibatkan perawatan medis yang mendukung sementara tubuh Anda menyerap darah. Penyembuhan mirip dengan apa yang terjadi saat memar yang buruk hilang. Jika area perdarahannya besar, dokter Anda mungkin melakukan operasi untuk mengeluarkan darah dan meringankan tekanan pada otak Anda.
Perbaikan pembuluh darah bedah. Pembedahan dapat digunakan untuk memperbaiki kelainan pembuluh darah yang terkait dengan stroke hemoragik. Dokter Anda mungkin merekomendasikan salah satu dari prosedur ini setelah stroke atau jika aneurisma atau malformasi arteriovenosa (AVM) atau jenis malformasi vaskular lainnya menyebabkan stroke hemoragik Anda:
Kliping bedah
Seorang ahli bedah menempatkan penjepit kecil di dasar aneurisma, menghentikan aliran darah ke sana. Penjepit ini bisa membuat aneurisma tidak meledak, atau bisa mencegah pendarahan kembali aneurisma yang baru saja terjadi pendarahan.
Coiling (endovascular embolization)
Dalam prosedur ini, dokter bedah memasukkan kateter ke dalam arteri di selangkangan Anda dan memandunya ke otak Anda dengan menggunakan pencitraan sinar-X. Dokter bedah Anda kemudian memandu gulungan kecil yang bisa dilepas ke aneurisma (aneurisma melingkar). Kumparan mengisi aneurisma, yang menghambat aliran darah ke aneurisma dan menyebabkan darah menggumpal.
Pengambilan AVM bedah
Ahli bedah dapat menghapus AVM yang lebih kecil jika berada di area otak yang mudah dijangkau, untuk menghilangkan risiko pecah dan menurunkan risiko stroke hemoragik. Namun, tidak selalu mungkin untuk menghapus AVM jika pengangkatannya menyebabkan pengurangan fungsi otak yang terlalu besar, atau jika itu besar atau terletak jauh di dalam otak Anda.
Intracranial bypass
Dalam beberapa keadaan yang unik, bypass bedah pembuluh darah intrakranial dapat menjadi pilihan untuk mengobati aliran darah yang buruk ke daerah otak atau lesi vaskular kompleks, seperti perbaikan aneurisma.
Radiosurgery stereotaktik
Menggunakan banyak sinar radiasi yang sangat terfokus, radiosurgery stereotactic adalah pengobatan invasif minimal yang digunakan untuk memperbaiki malformasi vaskular.
